Цистоцеле

Цистоцеле (протрузия, опущение, выпадение мочевого пузыря) - наиболее частый вид генитального пролапса, которые проявляются у 34% женщин с синдромом тазовой дисценции. Практически всегда сочетается с уретероцеле. Термин «цистоцеле» для описания грыжи передней стенки влагалища впервые было использовано в 1600-х годах. Заболеваемость увеличивается с возрастом, достигая 55-60% в постменопаузе. Несмотря на успехи профилактической медицины, постоянное уменьшение родового травматизма, сокращение занятости женщин на тяжелых производствах, частота цистоцеле в популяции остается высокой и продолжает расти, что связано с увеличением средней продолжительности жизни. Актуальность своевременной диагностики и адекватного лечения выпадения мочевого пузыря обусловлена значительным ухудшением качества жизни, а в тяжелых случаях и инвалидизацией пациенток.

Причины цистоцеле:

Пролапс мочевого пузыря является одним из проявлений синдрома несостоятельности тазового дна и развивается под действием тех же факторов, что и выпадение других органов (прямой кишки, матки, влагалища). Непосредственной причиной цистоцеле становится ослабление и образование грыжеподобное дефектов мышечно-связочного-фасциального аппарата, поддерживающего мочевой пузырь, в первую очередь - лонно-шеечной пузырно фасции.

Специалисты в сфере урологии и урогинекологии выделяют ряд факторов, повышающих риск тазовой дисценции:

Частые роды. Вероятность возникновения цистоцеле растет после каждого следующего естественного родоразрешения. По результатам наблюдений, у женщин, которые рожали 4 раза и более, риск мочепузырного пролапса в 3,3 раза больше, чем при одноразовых родах. В группу повышенного риска входят пациентки, выносили большой плод, перенесших стремительные роды, разрывы влагалища и промежности, родовспомогательные акушерские операции.

Дисгормональное состояние. Ослабление мышечно-фасциальных структур способствует эстрогенную недостаточность, с чем связано учащение случаев цистоцеле в период перименопаузы и после офоректомии. Вероятность пролапса мочевого пузыря увеличивается с 6,6% у 20-29-летних женщин, до 55,6% у 50-59-летних. Зависимость между распространенностью патологии и уровнем эстрогенов подтверждается снижением заболеваемости при назначении заместительной гормонотерапии.

Наследственная дисплазия соединительной ткани. Частота семейной формы цистоцеле достигает 30%. Ослабление тазовой диафрагмы способствуют как генетические аномалии (синдром Марфана, болезнь Элерса-Данлоса), так и недифференцированные формы коллагенопатий, которые проявляются грыжами других локализаций, ювенильный остеохондроз позвоночника, варикозной болезни, геморроем, миопией, плоскостопием и другими расстройствами.

Повышение внутрибрюшного давления. Грыжевое выпячивание мочевого пузыря в полость влагалища способствуют тяжелые физические нагрузки и заболевания, при которых повышается давление в брюшной полости. Цистоцеле чаще возникает у женщин, страдающих стойкими запорами, бронхиальной астмой. Риск уровезикальной протрузии возрастает при наличии асцита, ожирении, объемных новообразованиях брюшной полости (субсерозных миомах, кистах яичников).