Цистоцелє

Цистоцелє (протрузія, опущення, випадіння сечового міхура) - найбільш частий вид генітального пролапсу, що виявляються у 34% жінок з синдромом тазової дісценціі. Практично завжди поєднується з уретероцеле. Термін «цистоцеле» для опису грижі передньої стінки вагіни вперше було використано в 1600-х роках. Захворюваність збільшується з віком, досягаючи 55-60% в постменопаузі. Незважаючи на успіхи профілактичної медицини, постійне зменшення родового травматизму, скорочення зайнятості жінок на важких виробництвах, частота цистоцелє в популяції залишається високою і продовжує зростати, що пов'язано зі збільшенням середньої тривалості життя. Актуальність своєчасної діагностики та адекватного лікування випадіння сечового міхура обумовлена значним погіршенням якості життя, а у важких випадках і інвалідизацією пацієнток.

Причини цистоцелє:

Пролапс сечового міхура є одним із проявів синдрому неспроможності тазового дна і розвивається під дією тих же чинників, що і випадання інших органів (прямої кишки, матки, піхви). Безпосередньою причиною цистоцелє стає ослаблення і освіту грижеподібне дефектів м'язово-зв'язкового-фасциального апарату, що підтримує сечовий міхур, в першу чергу - лонно-шєєчной міхурово фасції.

Фахівці в сфері урології та урогінекології виділяють ряд факторів, що підвищують ризик тазової дісценціі:

Часті пологи. Імовірність виникнення цистоцелє зростає після кожного наступного природного розродження. За результатами спостережень, у жінок, які народжували 4 рази і більше, ризик сечоміхурового пролапсу в 3,3 рази більше, ніж при одноразових пологах. До групи підвищеного ризику входять пацієнтки, які виносили великий плід, перенесли стрімкі пологи, розриви піхви і промежини, рододопоміжні акушерські операції.

Дисгормональний стан. Ослаблення м'язово-фасциальних структур сприяє естрогена недостатність, з чим пов'язано почастішання випадків цистоцелє в період перименопаузи і після офоректомії. Імовірність пролапсу сечового міхура збільшується з 6,6% у 20-29-річних жінок, до 55,6% у 50-59-річних. Залежність між поширеністю патології і рівнем естрогенів підтверджується зниженням захворюваності при призначенні замісної гормонотерапії.

Спадкова дисплазія сполучної тканини. Частота сімейної форми цистоцелє досягає 30%. Ослаблення тазової діафрагми сприяють як генетичні аномалії (синдром Марфана, хвороба Елерса-Данлоса), так і недиференційовані форми коллагенопатий, які проявляються грижами інших локалізацій, ювенільний остеохондроз хребта, варикозну хворобу, гемороєм, міопію, плоскостопістю та іншими розладами.

Підвищення внутрішньочеревного тиску. Грижовоговипинання сечового міхура в порожнину піхви сприяють важкі фізичні навантаження і захворювання, при яких підвищується тиск в черевній порожнині. Цистоцелє частіше виникає у жінок, які страждають стійкими запорами, бронхіальною астмою. Ризик уровезікальной протрузії зростає при наявності асциту, ожирінні, об'ємних новоутвореннях черевної порожнини (субсерозних миомах, кістах яєчників).