Парафимоз

ПАРАФИМОЗ - острая развитости состояние, при котором сужена крайняя плоть ущемляет головку полового члена и не может мимовильно вернуться в нормальное положение. Парафимоз характеризуется сильной болью в области ограничения, увеличение объема и синюшнистью головки полового члена, отеком крайней плоти, что имеет вид плотного раздувшегося валика с затрудненным мочеиспусканием. Диагноз парафимоза основанный на результатах внешнего осмотра полового члена и анамнестическими данными. Лечение парафимоза может включать консервативное бимануальное вправление ущемленной головки полового члена и хирургические методы - пункцию окруженной ткани, продольное рассечение крайней плоти (инцизии), круговое высечение крайней плоти (циркумцизио)

Парафимоз - осложнение фимоза, развивается при ограничении обнаженной головки полового члена в ее основание плотным узким кольцом препуциальной ткани. Парафимоз возникает при полном отводе (ретракции) крайней плоти по венечной борозде. При парафимозе становится невозможно самовольное втягивания головки полового члена в препуциальный мешок. Основная опасность парафимоза заключается в вероятности возникновения некроза и гангрены головки полового члена, поэтому в андрологии и урологии данное состояние расценивается, как требование оказания неотложной медицинской помощи. Чаще всего парафимоз развивается у мальчиков и юношей, однако так же может диагностироваться у взрослых мужчин.

ПРИЧИНЫ ПАРАФИМОЗА

Парафимоз является осложнением врожденного или приобретенного фимоза. В норме разделение внешнего и внутреннего листков крайней плоти протекает самостоятельно, начинающих с рождения и заканчивая в период полового созревания. В первые годы жизни мальчика наблюдается «физиологический фимоз», вызванный эпителиальным склеиванием головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти. Спонтанное раскрытие препуциального мишка в большинстве случаев происходит в возрасте от 3 до 6-7 лет. Интенсивное преждевременное отодвигание крайней плоти с выведением головки полового члена становится причиной большинства случаев истинного фимоза. Парафимоз возникает при наличии фимоза II-III степеней, редко развивается при I степени и не попадается при IV степени фимоза, когда обнажить головку полового члена невозможно.

У мальчиков парафимоз чаще всего возникает при проведении гигиенических процедур в связи с принудительными попытками родителей отодвинуты кожной покров по венечной борозде. У пациентов ограничения головки полового члена суженной крайней плотью может развиться при мастурбации или половом контакте. Возможной причиной парафимоза может служить неэластичная короткая уздечка крайней плоти, что затрудняет обнажение головки и возвращения тканей в исходное положение.

Ятрогенный парафимоз может возникнуть в результате принудительных обнажения головки полового члена во время катетеризации уретры и мочевого пузыря, выполнение цистоскопии. Возможно развитие парафимоза при первичном сифилисе и наличии сифилитической язвы препуция; при развитии аллергических реакций со стороны гениталий. Описаны случаи возникновение парафимоза при выполнении пирсинга полового члена.

СИМПТОМЫ ПАРАФИМОЗА

Парафимоз возникает в результате принудительной ретракции суженной крайней плоти за основу головки полового члена и невозможности вернуть ее обратно. Циркулярное ограничение головки полового члена крайней плотью производит до венозного и лимфатическому застоя, быстрого развития отека тканей и нарушением артериального кровотока.

Парафимоз имеет острое начало и проявляется яркой выраженностью местными симптомами. Крайняя плоть при парафимозе приобретает вид плотного раздувшегося валика, под головкой полового члена. Ограничение способствует нарастанию отека и значительное увеличение объема головки пениса, что сопровождается усилением сдавления кольцом с препуциальной ткани. Проксимальная часть ствола полового члена не изменена. При парафимозе появляется резкая болезненность и синюшность головки полового члена; боль усиливается при малейшем прикосновении. Типичная поза больного парафимозом - широко расставленные ноги и наклоненное вперед туловище. При парафимозе осложняется мочеиспускание; у детей может развиться острая задержка мочи.

Если длительное время не удается вернуть крайнюю плоть в исходное положение, парафимоз может усложнится ишемией и частично некрозом головки полового члена, развитием ишемической гангрены кольца крайней плоти. Возможна частичная ампутация дистальной части полового члена.

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПАРАФИМОЗА

При возникновении парафимоза необходимо немедленно обратится к врачу: детскому хирургу, урологу или андрологу. Диагноз парафимоза устанавливается на основании анамнестических данных и визуального осмотра полового члена.

Парафимоз относится к неотложному состоянию, которые требует срочного медицинского вмешательства. Первая помощь при парафимозе заключается в приложении к месту ограничения холода (пузыря со льдом, холодного компресса); наложение повязки с гипертоническим раствором, эластичной сдавливающей повязки; проведении аппликаций местных анестетиков, инъекций гиалуронидазы в область отека. Эти меры не только снижают болевые ощущения, но также уменьшают отек головки полового члена.

Лечение парафимоза может быть консервативным и оперативным. При своевременном выявлении парафимоза проводится консервативное бимануальное вправление головки полового члена в кольцо крайней плоти под местной (у детей - общей) анестезией, после смазывания поверхности пениса вазелиновым маслом или глицерином. Иногда предварительно выполняется пункция окруженных тканей крайней плоти для создания оттока жидкости. После успешного вправления парафимоза, назначаются местные ванночки с раствором перманганата калия, апплика.