Парафімоз
ПАРАФІМОЗ - гостро розвинутий стан, при якому звужена крайня плоть ущемляє голівку статевого члена і не може мимовільно повернутися в нормальне положення. Парафімоз характеризується сильним болем в області обмеження, збільшенням обсягу і синюшністю головки статевого члена, набряком крайньої плоті, що має вигляд щільного валика, який роздувся, з утрудненням сечовипускання. Діагноз парафімоза заснований на результатах зовнішнього огляду статевого члена і анамнестичних даних. Лікування парафімоза може включати консервативне бімануальне вправлення защемленої головки статевого члена і хірургічні методи - пункцію оточених тканин, подовжній розтин крайньої плоті (инцизії), кругове висічення крайньої плоті (циркумцизіо)
Парафімоз - ускладнення фімозу, розвивається при обмеженні оголеної головки статевого члена у її заснування щільним вузьким кільцем препуціальної тканини. Парафімоз виникає при повному відведенні (ретракції) крайньої плоті за вінцеву борозну. При парафімозі стає неможливим самовільне втягування головки статевого члена в препуциальний мішок. Основна небезпека парафімозу полягає в ймовірності виникнення некрозу і гангрени головки статевого члена, тому в андрології та урології даний стан розцінюється, як вимога надання невідкладної медичної допомоги. Найчастіше парафімоз розвивається у хлопчиків і юнаків, однак також може діагностуватися у дорослих чоловіків.
ПРИЧИНИ ПАРАФІМОЗУ
Парафімоз є ускладненням вродженого або набутого фімозу. У нормі поділ зовнішнього та внутрішнього листків крайньої плоті протікає самостійно, починаючись з народження і закінчуючи в період статевого дозрівання. У перші роки життя хлопчика спостерігається «фізіологічний фімоз», викликаний епітеліальним склеюванням головки статевого члена і внутрішнього листка крайньої плоті. Спонтанне розкриття препуціального мішка в більшості випадків відбувається у віці від 3 до 6-7 років. Інтенсивне передчасне відсунення крайньої плоті з виведенням головки статевого члена стає причиною більшості випадків істинного фімозу. Парафімоз виникає при наявності фімозу II-III ступеня, рідко розвивається при I ступені і не трапляється при IV ступені фімозу, коли оголити головку статевого члена неможливо.
У хлопчиків парафімоз найчастіше виникає при проведенні гігієнічних процедур в зв'язку з примусовими спробами батьків відсунути шкірний покрив за вінцеву борозну. У дорослих пацієнтів обмеження голівки статевого члена звуженою крайньою плоттю може розвинутися при мастурбації або статевому контакті. Можливою причиною парафімозу може служити нееластична коротка вуздечка крайньої плоті, що утрудняє оголення головки і повернення тканин в початкове положення.
Ятрогенний парафімоз може виникнути внаслідок примусового оголення головки статевого члена під час катетеризації уретри і сечового міхура, виконання цистоскопії. Можливий розвиток парафімозу при первинному сифілісі і наявності сифілітичної виразки препуція; при розвитку алергічних реакцій з боку геніталій. Описані випадки виникнення парафімозу при виконанні пірсингу статевого члена.
СИМПТОМИ ПАРАФІМОЗУ
Парафімоз виникає в результаті примусової ретракции звуженої крайньої плоті за основу головки статевого члена і неможливості повернути її назад. Циркулярне обмеження голівки статевого члена крайньою плоттю призводить до венозного і лимфатическому застою, швидкому розвитку набряку тканин і порушенням артеріального кровотоку.
Парафімоз має гострий початок і проявляється яскраво вираженими місцевими симптомами. Крайня плоть при парафімозі набуває вигляду щільного валика, щороздувся під головкою статевого члена. Обмеження сприяє наростанню набряку і значного збільшення обсягу головки пеніса, що супроводжується посиленням її здавлення кільцем з препуціальної тканини. Проксимальна частина стовбура статевого члена не змінена. При парафімозі з'являється різка хворобливість і синюшність головки статевого члена; біль посилюється при щонайменшому дотику. Типова поза хворого парафімозом - широко розставлені ноги і нахилене вперед тулуб. При парафімозі ускладняється сечовипускання; у дітей може розвинутися гостра затримка сечі.
Якщо тривалий час не вдається повернути крайню плоть у вихідне положення, парафімоз може ускладнитися ішемією і частковим некрозом головки статевого члена, розвитком ішемічної гангрени кільця крайньої плоті. Можлива часткова ампутація дистальної частини статевого члена.
ДІАГНОСТИКА І ЛІКУВАННЯ ПАРАФІМОЗУ
При виникненні парафімозу необхідно негайне звернення до лікаря: дитячого хірурга, уролога або андролога. Діагноз парафімоза встановлюється на підставі анамнестичних даних і візуального огляду статевого члена.
Парафімоз відноситься до невідкладних станів, які вимагають термінового медичного втручання. Перша допомога при парафімозі полягає в прикладанні до місця обмеження холоду (міхура з льодом, холодного компресу); накладення пов'язки з гіпертонічним розчином, еластичної здавлючої пов'язки; проведенні аплікацій місцевих анестетиків, ін'єкцій гіалуронідази в область набряку. Ці заходи не тільки знижують больові відчуття, але також зменшують набряк головки статевого члена.
Лікування парафімозу може бути консервативним і оперативним. При своєчасному виявленні парафімозу проводиться консервативне бімануальне вправлення головки статевого члена у кільце крайньої плоті під місцевою (у дітей - загальною) анестезією, після змазування поверхні пеніса вазеліновим маслом або гліцерином. Іноді попередньо виконується пункція оточених тканин крайньої плоті для створення відтоку рідини. Після успішного вправляння парафімозу, призначаються місцеві ванночки з розчином перманганату калію, аппліка.