Травмы мочеполовой систем
Травмы почек
- Закрытые повреждения почек.
Чаще всего уличная травма, автотравмы, падения с высоты. Факторы риска: гидронефроз, пионефроз, подковообразная почка, тазовая дистопия, опухоль почки, кисты почек. Патогенез: в момент удара почка травмируется о ребра, позвоночник и их обломки, а также гидродинамический эффект, возникающий за счет жидкости чашечно-лоханочной системы.
Классификация: Степень повреждения.
Описание повреждения:
- Контузия почки (множественные паренхиматозные кровоизлияния)
Ограниченная подкапсульная гематома, без паренхиматозных разрывов
- Ограниченная околопочечная гематома
Разрыв почечной паренхимы глубиной <1 см, не проникающий в полостную систему почки
III. Разрыв почечной паренхимы глубиной> 1 см, не проникающий в полостную систему почки.
- Разрыв почечной паренхимы способен проникать в полостную систему почки Повреждение крупных артерий и вен почки
- Полное размозжение почки. Отрыв почки от почечной ножки
Клиническая картина: боль в поясничной области, припухлость, гематурия (более 5 эритроцитов в поле зрения). Видимые примеси крови в моче - макрогематурия (Степень гематурии не коррелирует с тяжестью повреждения).
При развитии шокового состояния: анемимзация больного, снижение давления, коллапс.
ДИАГНОСТИКА
Лабораторные данные: Основной показатель - гематурия (более 5 эритроцитов в поле зрения).
Специальные исследования: Метод выбора - КТ почек с внутривенным контрастированием. Очаговые изменения в поврежденной почке и забрюшинной клечатке - УЗИ.
Ескреторна урография: проводится при артериальном давлении не ниже 80 мм рт ст, делается один снимок через 10 минут после введения контрастного вещества из расчета 2 мл. на 1 кг. веса.
Дифференциальный диагноз: повреждение органов брюшной полости - печень, селезенка, сосуды брыжейки
ЛЕЧЕНИЕ
Тактика ведения - обязательная госпитализация, строгий постельный режим, болеутоляющие, кровоостанавливающие и антибактериальные препараты.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Показания: сочетанное повреждение почки и органов брюшной полости, нарастание признаков внутреннего кровотечения, быстрое увеличение при почечной гематомы, появление признаков острого воспалительного процесса в поврежденной почке и паранефрите, ухудшение общего состояния. Проводится ревизия почки и паранефрите, объем вмешательства зависит от результатов ревизии: ушивание раны почки, резекция почки, нефрэктомия.
Прогноз: чаще всего благоприятный
- Открытые повреждения почек - огнестрельные ранения, колотые и резаные раны. Чаще всего сочетанная травма.
Клиническая картина: Чаще всего шоковое состояние. Гематурия и наличие мочи в ране.
ДИАГНОСТИКА
Специальные исследования: Ескреторна урография, УЗИ.
ЛЕЧЕНИЕ
Хирургическое лечение проводится всегда: начинается с первичной обработки раны, объем определяется после ревизии почки. Повреждение мочевого пузыря. Закрытые 5-12% всех закрытых повреждений внутренних органов.
Этиология транспортная, уличная травма.
Внутрибрюшинные - возникают вследствие сдавления области наполненного, переполненного мочевого пузыря, происходит повышение гидростатического давления внутри пузыря и разрыв. Симптоматика: часто шоковое состояние, боль в животе, нарушение мочеиспускания, гематурия.
ДИАГНОСТИКА
Катетеризация мочевого пузыря, жидкость введена в мочевой пузырь выделяется в полном объеме. 
Ретроградная цистография с тугим наполнением мочевого пузыря (300-350 мл)
ЛЕЧЕНИЕ
Всегда оперативное, после соответствующих противошоковых мероприятий. Лапаротомия, ушивание разрыва мочевого пузыря, эпицистостомы.
Внебрюшинные - только при переломе костей таза, мочевой пузырь при этом наполнен незначительно.
Симптоматика: боли внизу живота и над лобком с иррадиацией в промежность и прямую кишку, невозможность самостоятельного мочеиспускания, гематурия.
ДИАГНОСТИКА
Катетеризация мочевого пузыря, жидкость введена в мочевой пузырь выделяется в полном объеме. Ретроградная цистография с тугим наполнением мочевого пузыря (300-350 мл).
ЛЕЧЕНИЕ
Всегда оперативное, после соответствующих противошоковых мероприятий. Ушивание разрывов мочевого пузыря, эпицистостомы и дренирование околопузырной клетчатки.
- Открытые - в большинстве случаев огнестрельные или колото-резаные.
Симптоматика: Как правило шоковое состояние, гематурия, выделение мочи из раны, нарушение мочеиспускания.
ДИАГНОСТИКА
Катетеризация мочевого пузыря, ретрогадна цистография.
ЛЕЧЕНИЕ
Всегда оперативное, ревизия раны, ушивание раны мочевого пузыря, цистостомия.
Повреждения полового члена
- Закрытые удары. При воздействии травмирующей силы на неэрегированный половой член - разрывы белковой оболочки, перелом, вывих - при воздействии на эрегированный половой член Ограничение полового члена - при перетаскивании полового члена ниткой, проволокой, кольцевидными предметами.
Симптоматика:
При ударе: резкая отечность, гематома кожи и подкожной клетчатки.
При переломе: возникает характерный хруст, резкая боль, прекращение эрекции, если одновременно повреждается и уретра - нарушение мочеиспускания, уретрорагия.
При вывихе: смещение корня полового члена в ткани промежности, мошонки и кожу лобковой области, отрыв кожи полового члена от головки в области венечной борозды.
ДИАГНОСТИКА
В основном основывается на анамнез и симптоматике. Для подтверждения разрыва белковой оболочки - Кавернозография.
ЛЕЧЕНИЕ
Удары - покой, местно холод. Разрывы белковой оболочки, перелом, вывих - оперативное лечение Ущемление полового члена - снятие ущемляет предмета.
- Открытые: резаные и огнестрельные.
ЛЕЧЕНИЕ
Всегда хирургическое: первичная обработка раны, по возможности органосохраняющая. При необходимости в дальнейшем пластические операции.
Повреждения яичка и его придатка
- Закрытые - спортивная травма, уличная травма, падение с высоты, верховая езда.
Симптоматика: резкая болезненность (до болевого шока), увеличение мошонки в размерах, гематома, возможно вывих яичка под кожу живота, промежности и бедра.
ДИАГНОСТИКА
УЗИ мошонки.
ЛЕЧЕНИЕ
Постельный режим, суспензорий, холод местно, антибактериальная терапия при большом скоплении крови, при подозрении на разрыв яичка - оперативное лечение: вскрытие гематомы, ревизия яичка, ушивание разрывов, частичное или полное удаление яичка.
- Открытые - резаные, колотые, рваные, огнестрельные.
ЛЕЧЕНИЕ
Первичная обработка раны, ревизия яичка.