Травми сечо-статевої системи
Травми нирок
- Закриті пошкодження нирок.
Найчастіше вулична травма, автотравми, падіння з висоти. Фактори ризику: гідронефроз, піонефроз, підковоподібна нирка, тазова дистопія, пухлина нирки, кісти нирок. Патогенез: у момент удару нирка травмується об ребра, хребет і їх уламки, а також гідродинамічний ефект, що виникає за рахунок рідини чашечно-мискової системи.
Класифікація: Ступінь пошкодження.
Опис ушкодження:
- Контузія нирки (множинні паренхіматозні крововиливи)
Обмежена подкапсульна гематома, без паренхіматозних розривів
- Обмежена приниркова гематома
Розрив ниркової паренхіми глибиною <1 см, що не здатний проникати в порожнинну систему нирки
III. Розрив ниркової паренхіми глибиною> 1 см, що не здатний проникати в порожнинну систему нирки.
- Розрив ниркової паренхіми здатний проникати в порожнинну систему нирки Пошкодження великих артерій і вен нирки
- Повне розтрощення нирки. Відрив нирки від ниркової ніжки
Клінічна картина: біль в ділянці нирок, припухлість, гематурія (більше 5 еритроцитів у полі зору). Видимі домішки крові в сечі – макрогематурія (Ступінь гематурії не корелює з тяжкістю пошкодження).
При розвитку шокового стану: анемімзація хворого, зниження тиску, колапс.
ДІАГНОСТИКА
Лабораторні дані: Основний показник - гематурія (більше 5 еритроцитів у полі зору).
Спеціальні дослідження: Метод вибору - КТ нирок з внутрішньовенним контрастуванням. Вогнищеві зміни в пошкодженій нирці і заочеревинної клечатки - УЗД.
Ескреторна урографія: проводиться при артеріальному тиску не нижче 80 мм рт ст, робиться один знімок через 10 хвилин після введення контрастної речовини з розрахунку 2 мл. на 1 кг. ваги.
Диференціальний діагноз: пошкодження органів черевної порожнини - печінка, селезінка, судини брижі
ЛІКУВАННЯ
Тактика ведення - обов'язкова госпіталізація, строгий постільний режим, болезаспокійливі, кровоспинні і антибактеріальні препарати.
ХІРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ
Показання: поєднане пошкодження нирки і органів черевної порожнини, наростання ознак внутрішньої кровотечі, швидке збільшення приниркової гематоми, поява ознак острого запального процесу в пошкодженій нирці і паранефрії, погіршення загального стану. Проводиться ревізія нирки і паранефрите, обсяг втручання залежить від результатів ревізії: ушивання рани нирки, резекція нирки, нефректомія.
Прогноз: найчастіше сприятливий
- Відкриті пошкодження нирок - вогнепальні поранення, колоті і різані рани. Найчастіше поєднана травма.
Клінічна картина: Найчастіше шоковий стан. Гематурія і наявність сечі в рані.
ДІАГНОСТИКА
Спеціальні дослідження: Ескреторна урографія, УЗД.
ЛІКУВАННЯ
Хірургічне лікування проводиться завжди: починається з первинної обробки рани, обсяг визначається після ревізії нирки. Пошкодження сечового міхура. Закриті 5-12% всіх закритих ушкоджень внутрішніх органів
Етіологія: транспортна, вулична травма.
Внутрішньоочеревинні - виникають внаслідок стискання області наповненого, переповненого сечового міхура, відбувається підвищення гідростатичного тиску всередині міхура і розрив. Симптоматика: часто шоковий стан, біль в животі, порушення сечовипускання, гематурія.
ДІАГНОСТИКА
Катетеризація сечового міхура, рідина введена в сечовий міхур виділяється в повному обсязі. Ретроградна цистографія з тугим наповненням сечового міхура (300-350 мл)
ЛІКУВАННЯ
Завжди оперативне, після відповідних протишокових заходів. Лапаротомія, ушивання розриву сечового міхура, епіцістостоми.
Позаочеревинні - тільки при переломі кісток тазу, сечовий міхур при цьому наповнений незначно.
Симптоматика: болі внизу живота і над лобком з іррадіацією в промежину і пряму кишку, неможливість самостійного сечовипускання, гематурія.
ДІАГНОСТИКА
Катетеризація сечового міхура, рідина введена в сечовий міхур виділяється в повному обсязі. Ретроградна цистографія з тугим наповненням сечового міхура (300-350 мл).
ЛІКУВАННЯ
Завжди оперативне, після відповідних протишокових заходів. Ушивання розривів сечового міхура, епіцістостоми і дренування околопузирної клітковини.
- Відкриті - в більшості випадків вогнепальні або колото-різані.
Симптоматика: Як правило шоковий стан, гематурія, виділення сечі з рани, порушення сечовипускання.
ДІАГНОСТИКА
Катетеризація сечового міхура, ретрогадна цистографія.
ЛІКУВАННЯ
Завжди оперативне, ревізія рани, ушивання рани сечового міхура, цистостомія.
Ушкодження статевого члена
- Закриті удари. При впливі травмуючої сили на неерогований статевий член - розриви білкової оболонки, перелом, вивих - при впливі на ерегований статевий член Обмеження статевого члена - при перетягуванні статевого члена ниткою, дротом, кільцеподібними предметами.
Симптоматика:
При ударі: різка набряклість, гематома шкіри і підшкірної клітковини.
При переломі: виникає характерний хрускіт, різкий біль, припинення ерекції, якщо одночасно пошкоджується і уретра - порушення сечовипускання, уретрорагія.
При вивиху: зміщення кореня статевого члена в тканини промежини, мошонки і шкіру лобкової області, відрив шкіри статевого члена від головки в області вінцевої борозни.
ДІАГНОСТИКА
В основному ґрунтується на анамнез і симптоматиці. Для підтвердження розриву білкової оболонки - Кавернозографія.
ЛІКУВАННЯ
Удари - спокій, місцево холод. Розриви білкової оболонки, перелом, вивих - оперативне лікування Обмеження статевого члена - зняття ущемляє предмета.
- Відкриті: різані та вогнепальні.
ЛІКУВАННЯ
Завжди хірургічне: первинна обробка рани, по можливості органозберігаюча. При необхідності надалі пластичні операції.
Пошкодження яєчка і його придатка
- Закриті - спортивна травма, вулична травма, падіння з висоти, їзда верхи.
Симптоматика: різка болючість (аж до больового шоку), збільшення мошонки в розмірах, гематома, можливий вивих яєчка під шкіру живота, промежини і стегна.
ДІАГНОСТИКА
УЗД мошонки.
ЛІКУВАННЯ
Постільний режим, суспензорій, холод місцево, антибактеріальна терапія при великому скупченні крові, при підозрі на розрив яєчка - оперативне лікування: розтин гематоми, ревізія яєчка, ушивання розривів, часткове або повне видалення яєчка.
- Відкриті - різані, колоті, рвані, вогнепальні.
ЛІКУВАННЯ
Первинна обробка рани, ревізія яєчка